【专家与媒体面对面】科学防癌 健康生活-ag官网

李耀平:山西省人民医院副院长、结直肠肛门外科二病区主任医师、国务院特贴专家、 山西省结直肠疾病诊疗中心首席专家教授、山西省省优专家 

根据最新的全国癌症统计数据，2020年我国新发结直肠癌患者约56万，占全部新发肿瘤患者约12%，死亡人数约29万，占全国死亡人数约9.5%。结直肠癌的发生发展，是由多因素、多阶段、多基因导致的。这个过程是一个机体内因（遗传易感性）与环境、饮食、生活习惯等外部因素交互作用的结果。除部分患者有明显的遗传倾向外，现发病率的明显升高，主要还与我国社会经济发展、人口结构老龄化、庞大的烟草消费群体、高脂高蛋白低纤维素饮食相关。其中比较明显的是，从2004年至2018年，我国的肥胖率从3.1%上升至8%。除上述客观因素外，还与我国健康意识相关，很多人虽然也每年进行健康体检，但很少去完成直肠指检，很多人对肠镜检查持有畏惧的心理，从而错过了早期发现的机会。

结直肠癌多数是息肉发展过来的，早癌的治疗可经肠镜下粘膜切除完成，其治愈率高、痛苦少、花费少。针对目前的形势，应做到关口前移，预防为主，才能最大程度减轻我国的癌症负担。

如何能综合各种治疗手段，达到最佳的治疗效果。不同于传统意义上的会诊，可使患者获得更加精准的诊断（准确的分期、分子分型），整体化、综合性、个体化的治疗。mdt制定的治疗方案，会在肿瘤内科、放疗科、结直肠外科顺序完成，避免不必要的转科。综合了化疗、放疗、介入治疗、内镜治疗等多种治疗手段。自2016年我科开展mdt以来，已开展261期，共讨论疑难复杂病例一千余例，对于疑难复杂的患者提供最佳的治疗方案。

黄立坤:山西省人民医院基层卫生服务指导中心主任、美国加州中医药大学博士研究生导师 

2020年至今的新冠疫情可以证明，免疫力是我们人体最好的医生。如果重症患者长期营养不良，不仅会缩短患者的生存时间，还会增加住院费用，我们应该高度重视营养不良的防治。

肿瘤患者营养不良的发病原因较多，第一类是肿瘤本身的高代谢消耗；第二个是肿瘤治疗过程中的不良反应，没有得到及时处理，或者处理得不好。我国肿瘤患者营养不良还有一个最主要原因，就是营养认知的误区，破除这个营养误区，对肿瘤患者至关重要，这也是科学普及的意义所在。科学普及做好123：“1”是要更新观念，明确营养是治疗！它不是支持，更不是辅助。“2”是纠正2个错误的观念：一个是忌口，再一个饿死肿瘤。导致偏饮偏食，截至目前，没有任何研究证明，营养治疗促进了肿瘤增长。相反营养治疗可以有效抑制肿瘤增长。“3”是呼吁：营养治疗应该向疾病的三级预防拓展：一级预防——疾病的预防，二级预防——疾病的治疗，三级预防——疾病的康复。营养治疗，要全程进入到疾病预防、疾病治疗和疾病康复里面去，从而建立一个整体营养治疗的概念。

兰文霞:山西省人民医院结直肠肛门外科二病区护士长、硕士生导师、山西省医师协会伤口造口委员会委员  

肠镜检查是筛查、诊断大肠癌的重要方法之一，已经越来越受到大家的关注。一次高质量的肠镜检查，不仅与医生的技术有关，更与患者检查前需要进行肠道清洁息息相关。如果肠道准备不充分，轻则增加操作时间和难度，重则会遗漏病变，若清洁度实在太差，则需要重新检查，既浪费时间，又耽误病情。可以说，肠镜检查的成效，肠道的清洁是关键因素。

首先需要做饮食准备，检查前两天服用易消化的低纤维食物，如白米饭、鱼肉、水蒸蛋等。肠镜检查前吃流食，比如稀饭、水等。之后需要服用泻药，分次服用泻药可以帮助我们减轻排便的剧烈程度以及持续时间，减少不良反应。

肠镜检查前需确认排便情况，当排出物为无色或黄色透明水样便，就说明准备好了。如果患有其他疾病影响肠道检查，需要提前跟医生说明，如：长期便秘、高血压、糖尿病等。便秘患者要在正式肠道准备前2~3天服用缓泻剂，高血压病患者，降压药物早上可以正常口服，糖尿病患者降糖药和胰岛素空腹暂停一顿，防止低血糖，等检查结束后能吃东西了再服用。长期服用阿司匹林、波立维、华法林，肠镜检查前至少停用5天。

胡震:山西省人民医院结直肠肛门外科二病区副主任医师、山西省医师协会结直肠肿瘤专委会总干事、全国医药卫生系统先进个人、山西省学术技术带头人  

如何判断是否为便血？首先应该排除饮食方面的因素：是否口服了补血的铁剂、治疗胃病的铋剂、某些中药或者吃了一些动物的血之类的东西，这些情况可能会出现黑便的情况，容易与真正的便血混淆。也可以通过化验粪便潜血来明确是否为真正的便血。

便血的颜色可以是鲜红色，也可以是暗红色或者黑色。便血的颜色与出血的部位、速度以及血液在胃肠道内停留的时间有关。越靠近消化道上段，出血颜色相对越暗，出血越靠近肛门，颜色越鲜红；出血速度越快，便血的颜色也相对越红一些，可能是暗红色甚至鲜红色。黑便是由于血液在肠道停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，也可能会看到黑便的情况。总之，便血有很多原因，可能胃部的疾病，如胃溃疡或者胃癌等，也可能是小肠或大肠的疾病，如小肠肿瘤、肠息肉、炎症性肠病或者大肠癌等，或者是肛门的疾病，如痔疮和肛裂等疾病。鲜红色的便血一般情况提示我们出血部位离肛门部较近，可以是肛门部的疾病，也可能是直肠癌。直肠癌的便血通常也是无痛性的，多数与大便相混，可以伴有黏液脓血便和大便不尽感，建议群众一旦出现便血，应该到医院的肛肠科就诊。

在医院门诊，如果碰到便血的患者，大夫根据临床表现和直肠指诊的结果，多数可以判断大概病因。如果确认是内痔出血或肛裂出血，可以行肠镜检查，其他情况多数需要行肠镜检查。

杨冲:山西省人民医院结直肠肛门外科二病区主治医师  

大肠癌生长缓慢，早期往往无特异的症状。多数肠癌由息肉癌变过来，早期可能仅表现为偶有腹痛、少量便血等症状，往往很难引起重视，但这个时候往往是治疗的关键，所以对于有息肉的患者，应早期积极行内镜下切除。

进展期结肠癌可表现为：腹痛、贫血、腹部包块；进展期直肠癌可表现为：排便习惯改变、排便费力、肛周疼痛、憋胀。进展期结肠癌以腹部隐痛为主，部分晚期患者，也可因肿瘤致肠道通而不畅，表现为绞痛；对于完全不通畅的患者，表现为贫血、体重进行性下降、便暗红色血或者明显黑便；肿瘤进一步生长，甚至可于腹部接触及明显包块。往往自觉便意频繁，肛门下坠，便不尽感，里急后重感，粘液便，还可因直肠肿瘤致肠腔狭窄表现为大便变形、变细、排便费力等。部分低位直肠癌，还会因侵犯肛管表现为肛门部的疼痛，因肿瘤刺激，表现为局部的憋胀，对于活动性好的肿瘤，还可出现便后肿物的脱出。

晚期大肠癌可因侵犯邻近脏器、远处转移致症状不一。晚期肿瘤患者的表现可因侵犯邻近脏器，转移至肝、肺、骨等，表现为黄疸、咯血、疼痛、病理性压缩骨折等不同的临床症状。